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【盤點】JACC十一月第5期研究一覽

2019-11-30 作者:不詳   來源:MedSci原創 我要評論0
Tags: 心血管  JACC  


DOI: 10.1016/j.jacc.2019.09.054



股動靜脈路徑是經導管主動脈瓣置換術(TAVR)的金標準路徑,指南中推薦不能經股路徑的患者轉為外科手術治療,然而,其它外周路徑可作為替代方案。本研究的目的旨在評估和比較非股路徑TAVR和經股路徑TAVR的異同。本研究回顧分析了法國FRANCE TAVI數據庫中的21611名接受TAVR的病人,其中92.5%的患者為經股路徑,7.5%的患者接受的是非經股路徑TAVR(914名為經頸動脈路徑,702名為鎖骨下靜脈路徑)。與經股路徑患者相比,非經股路徑患者的嚴重疾病發生風險更高、外周血管疾病、冠心病、慢性肺病和腎功能不全的發生風險更高。經過傾向性匹配后,兩組患者在術后死亡率和并發癥發生率方面無明顯差異,但非經股路徑患者的主要血管并發癥和血管損傷的發生率更低。研究結果顯示,非經股路徑的TAVR患者預后和經股路徑無明顯差異,并且主要血管并發癥和血管損傷的發生率更低。因此,對于不能經股路徑的患者,經其它外周路徑可能優于外科手術治療。


DOI: 10.1016/j.jacc.2019.09.052



女性妊娠高血壓疾病(HDP)史可能有助于改善動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險評估。然而,有HDP病史的無癥狀中年婦女心血管疾病的未來風險仍然未知。本研究的目的旨在比較和評估有HDP史和無HDP史婦女的遠期不良心血管疾病發生率。本研究納入分析了英國生物數據庫中的220024名年齡在40-69歲之間至少有過1次生產史的婦女,其中有2808名(1.3%)有過HDP病史,基線的平均年齡為57.4±7.8歲,經過平均7年時間的隨訪,與無HDP病史的婦女相比,有HDP病史的婦女的動脈僵硬指數更高,慢性高血壓的風險也更高。總的來說,有HDP病史和無HDP病史婦女的心血管疾病發生率分別是7.0/1000人年和5.3/1000人年(p = 0.001)。另外,HDP與更高的心衰、主動脈狹窄和二尖瓣反流的發生率相關。研究結果顯示,妊娠高血壓病與加速的心血管老化和更多樣的心血管疾病發生有關,HDP后的心血管風險主要但不完全由慢性高血壓的發展介導。


DOI: 10.1016/j.jacc.2019.09.015



經股路徑主動脈瓣置換術(TAVR)是指南推薦用于治療嚴重主動脈瓣狹窄的方法,然后不同性別可能會對預后有影響。本研究的目的旨在評估近10年不同性別對經股路徑TAVR術后預后的影響。本研究納入分析了2007-2018年CENTER數據庫中12381名接受經股路徑TAVR治療的患者,其中58%為女性。與男性患者相比,女性患者的高血壓和腎小球濾過率<30ml/min/1.73m2的發生率更高,但其他傳統心血管并發癥發生率更低。術后30天卒中發生率和死亡率無性別差異。然而,女性患者的致死性或大出血風險會增高50%(6.7% vs. 4.4%; p < 0.01)。另外,在研究期間,與女性相比,男性的死亡率隨著時間會逐漸降低。研究結果顯示,在接受經股路徑的TAVR治療患者中,男性和女性有相似的術后30天卒中發生率和死亡率,但是女性患者的術后致死性或大出血風險明顯更高。


DOI: 10.1016/j.jacc.2019.09.046



接受小兒復雜心臟外科手術的患者術后的死亡率和并發癥發生率仍舊較高,兒科心臟危重病護理聯盟(PC4)的成立旨在通過參與者之間透明的數據共享和協作學習,提高對這些患者的護理質量。本研究的目的旨在評估PC4內患者的預后是否有所提高。本研究納入分析了2014-2018年來自18家醫院的19600次住院,基線水平時,患者的預后無明顯改善。但是,我們觀察到與基線相比,暴露后時期在術后ICU死亡率(2.1% vs. 2.7%; 22% [RR]; p = 0.001)、院內死亡率(2.5% vs. 3.3%; 24% RR; p = 0.001)、主要并發癥發生率(10.1% vs. 11.5%; 12% RR; p < 0.001)、ICU住院時間(7.3天 vs. 7.7天; 5% RR; p < 0.001)和機械通氣時間(61.3 h vs. 70.6 h; 13% RR; p = 0.01)有明顯改善。另外,非PC4醫院在術后死亡率、住院時間和并發癥發生率方面無明顯變化。研究結果顯示,兒科心臟危重病護理聯盟醫院的小兒復雜心臟外科手術的患者術后的死亡率和并發癥發生率有明顯降低,提示PC4模式有效。


DOI: 10.1016/j.jacc.2019.09.050



臨床房顫(AF)的及時發現對于臨床來說是一個不小的挑戰。本研究的目的旨在評估房顫高危人群中亞臨床AF的自然病程特點。本研究納入分析了LOOP臨床研究中接受長期植入式回路記錄儀監測的590例年齡≥70歲且至少含有以下一種病史:高血壓、糖尿病、卒中和心衰的患者,且既往無房顫。最終共記錄分析了685445天的監測記錄,有205名對象(35%)監測出≥6min的房顫發生,房顫在首次發生后,會出現在2.7%的監測時間中,其中有33名患者(16%)進展為24小時房顫,而46名房顫未再出現房顫。有185名(90%)患者在房顫發生時沒有出現癥狀,178名(87%)患者從未報道有過房顫相關癥狀。另外,房顫發生時的平均心率為96次/min,比平時快24次/min。研究結果顯示,在有房顫危險的人群中,亞臨床房顫發生率較高,但是疾病負擔低,癥狀輕。


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