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J Clin Hypertens:隨機雙盲研究稱:高血壓伴糖尿病患者,初始應選擇以培哚普利為基礎的聯合降壓

2019-9-26 作者:佚名   來源:中國循環雜志 我要評論1

2型糖尿病高血壓均是心血管和腎臟并發癥的危險因素。兩者往往會同時存在,2型糖尿病患者中高血壓比普通人群更常見,估計超過50%。

糖尿病患者中,高血壓導致糖尿病患者的微血管和大血管疾病惡化。

對于2型糖尿病患者,血壓達標至關重要。血壓控制與糖尿病患者的微血管疾病、中風和糖尿病相關死亡的顯著減少有關。

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)在保證有效降壓的同時,還利于改善糖代謝,改善胰島素抵抗,保護腎功能,是合并糖尿病的高血壓患者的首選降壓藥物。

降壓藥物的聯合使用是提高血壓達標率及治療質量的關鍵。2019歐洲心臟病學會(ESC)發布的糖尿病/糖尿病前期指南優先推薦腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑(RASI)聯合利尿劑或鈣拮抗劑(CCB)。

近期,一項比較隨機對照試驗發現,對于合并高血壓的糖尿病患者,以血管緊張素轉換酶抑制劑培哚普利為基礎的兩藥聯合治療方案(聯合氨氯地平或吲達帕胺)均能在短期內實現較好的血壓控制效果。

研究納入了30例新診斷為高血壓的2型糖尿病患者,被分配接受培哚普利+氨氯地平或培哚普利+吲達帕胺降壓組,治療42天。采用24小時動態血壓檢測血壓。


兩種組合均能有效控制血壓,幾乎所有患者在6周后都達到血壓目標(圖1)。

培哚普利+氨氯地平組的24小時收縮壓從144 mmHg降至128 mmHg,24小時舒張壓從85 mmHg降至78 mmHg;培哚普利聯合吲達帕胺組的24小時收縮壓從145 mmHg降至126 mmHg,24小時舒張壓從89mmHg降至79 mmHg。


圖1 兩種聯合治療的降壓效果比較

培哚普利聯合氨氯地平組患者診室收縮壓從144 mmHg降至128 mmHg(P=0.03),診室舒張壓從91 mmHg 降至72 mmHg(P=0.001);培哚普利聯合吲達帕胺組患者的診室收縮壓從147 mmHg降至124 mmHg(P =0.008),舒張壓從89 mmHg降至78 mmHg(P=0.008)(圖2)。治療期間均無明顯不良反應。

圖2  兩組降壓藥物治療前后血壓控制效果的比較

總之,對于新診斷糖尿病的高血壓患者,初始采用以培哚普利為基礎的雙藥聯合治療,大多數患者的血壓控制達到最佳,超過90%(28/30或93.3%)的患者血壓僅在6周即降壓達標,因此,該治療方案應作為這類患者的初始降壓方案。



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飛歌

學習了!很有用,不錯

(來自:梅斯醫學APP)

2019-9-26 0:19:01 回復

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