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JAMA:醫務人員預防流感,N95還是普通口罩?

2019-10-7 作者:楊中華   來源: 腦血管病及重癥文獻導讀 我要評論0
Tags: 流感  醫務人員  口罩  

衛生保健人員(Health care personnel,HCP)工作中常暴露于病毒性呼吸系統感染,因此會把這些病毒傳染給他人。HCP 對預防感染的依從性不佳,這是公認的。住院呼吸保護研究提示依從性的范圍未10-84%。100%依從性的實驗室研究顯示 N95 過濾式呼吸面罩(N95 filtering facepiece respirators,N95呼吸面罩)在降低噴霧暴露方面比醫用口罩(medical masks)更加有效,但是臨床有效性對比研究卻取得了矛盾的結果。一些專家認為在臨床環境下 N95呼吸面罩和醫用口罩是等效的。

 為了自我保護,HCP 都會帶一次性 N95呼吸面罩和醫用口罩;然而,這些口罩的用途是不同的。N95呼吸面罩用來防止吸入空氣小顆粒,必須符合濾過需求,比如面部密閉,防止泄漏。醫用口罩也被稱為外科口罩,目的是為了防止微生物從佩戴者傳播給患者。醫用口罩無需嚴格密閉,無法可靠地防止吸入空氣小顆粒。不過,面罩能夠防止手-面接觸以及面部接觸較大的飛沫和噴霧。

N95呼吸面罩是否比醫用口罩更能夠有效地預防 HCP 的病毒性呼吸感染比如流感,臨床證據存在矛盾。2019年9月來自美國的Lewis J. Radonovich等在 JAMA 上公布了ResPECT研究結果,目的在于比較 N95呼吸面罩 vs 醫用口罩預防HCP流感和其他病毒性呼吸感染的療效。

該研究為簇隨機、多中心、重實效的試驗,在12周的病毒性呼吸道疾病高峰期每個研究中心的門診進行配對,隨機設計為 N95呼吸面罩組或醫用口罩組。當接觸呼吸道疾病時,189個簇1993個參與者(2512個 HCP-季節)隨機穿戴 N95呼吸面罩,191個簇2058個參與者(2668個 HCP-季節)隨機穿戴醫用口罩。主要終點為實驗室確診的流感。

在2862個隨機的參與者中,2371完成了研究,共5180個 HCP-季節。N95呼吸面罩組和醫用口罩組實驗室確診流感發生率分別為8.2%(HCP-季節)和7.2%(HCP-季節)(difference, 1.0%, [95%CI, ?0.5%to 2.5%]; P = 0.18) (adjusted OR, 1.18 [95%CI, 0.95-1.45])。兩組急性呼吸道疾病事件分別為1556個和1711個(difference, ?21.9 per 1000 HCP-seasons [95%CI, ?48.2 to 4.4]; P = 0.10);兩組實驗室檢測到的呼吸道感染事件分別為679個和745個(difference, ?8.9 per 1000 HCP-seasons, [95%CI, ?33.3 to 15.4]; P = 0.47);兩組實驗室確診呼吸道疾病事件分別為371個和417個(difference, ?8.6 per 1000 HCP-seasons [95%CI, ?28.2 to 10.9]; P = 0.39);兩組流感樣事件分別為128個和166個(difference, ?11.3 per 1000 HCP-seasons [95%CI, ?23.8 to 1.3]; P = 0.08)。參與者報告『總是』或『有時候』穿戴的比例分別為:N95呼吸面罩組89.4%,醫用口罩組未90.2%。

最終作者認為對于門診健康保健人員,N95呼吸面罩和醫用口罩的實驗室確診的流感發生率沒有顯著性差異。

原始出處:

Lewis J. Radonovich Jr, et al. N95 Respirators vs Medical Masks for Preventing Influenza Among Health Care Personnel: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 Sep 3;322(9):824-833. doi: 10.1001/jama.2019.11645.



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